TRAUMA - QUESTÕES

QUESTÃO 01: RESIDÊNCIA MÉDICA 2015 - UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - USP - SP

Paciente do sexo masculino com 34 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, chega ao hospital trazido por familiares. Apresenta-se Consciente, orientado e refere dor no lado direito do abdome. No quadril, refere dor intensa e incapacidade de mobilização do membro inferior direito. Exame clínico: REG, descorado 2+/4+, PA = 110 x 80 mmHg, P = 96 bpm, FR 24 irm, afebril. Foi realizada rotina de atendimento inicial de emergência ao trauma. Segmento cefálico: pequenos ferimentos corto-contusos superficiais em couro cabeludo na região frontoparietal direita, sem sangramento ativo. Ausculta cardíaca sem alterações. Ausculta pulmonar diminuída em base de hemitórax D. Abdome: Discretamente distendido, doloroso à palpação profunda em flanco direito e hipogástrio, presença de contusão em região torocolombar D. Avaliação perineal normal sem uterorragia. Toque retal normal. Membros - encurtamento do membro inferior com rotação interna, sem lesões externas. O paciente apresentou micção espontânea com observação de hematúria. Realizado radiografia inicial:

Com base no diagnóstico clinicorradiográfico e no tratamento adequado, qual a investigação necessária para o diagnóstico da hematúria?

QUESTÃO 02: RESIDENCIA MÉDICA 2016 - UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO - UNIFESP - SP

Na laringoscopia para tubagem traqueal:

(A) A técnica de laringoscopia independe da lâmina ser reta ou curva

(B) A extremidade da lâmina reta deve ficar entre a base da língua e a epiglote

(D) A lâmina reta é pouco usada pois impede a realização da manobra de Sellick

(E) A lâmina reta é mais apropriada do que a lâmina curva nos neonatos e lactentes.

QUESTÃO 03: RESIDENCIA MÉDICA 2016 - UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO - UNIFESP - SP

Paciente de 26 anos de idade foi atendida no Pronto Socorro com quadro de pneumotórax

espontâneo, negando episódios anteriores. Foi realizada a drenagem pleural mas, após 5 dias,

manteve escape aéreo com borbulhamento pelo dreno, quando tossia ou inspirava profundamente.

Qual das condutas abaixo é a melhor?

(A) Pinçar o dreno e repetir a radiografia após 12 horas

(B) Intensificar a fisioterapia respiratória e motora

(D) Cirurgia por toracotomia ou por via toracoscópica

(E) Retirar o dreno se pneumotórax menor que 2 cm

QUESTÃO 04: RESIDENCIA MÉDICA 2016 - UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO - UNIFESP - SP

Quais paredes da órbita são acometidas com maior frequência nos casos de fraturas isoladas

das paredes da órbita?

(A) Paredes medial e superior

(B) Paredes inferior e medial

(D) Paredes lateral e medial

(E) Paredes lateral e superior

QUESTÃO 05: RESIDENCIA MÉDICA 2015 - HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RP DA USP - USP RP - SP

Homem de 52 anos, vítima de acidente automobilístico, foi admitido em centro de trauma intubado, com Glasgow de 5, PA de 80/20 mmHg (após infusão de cerca de 2500 ml de solução intravenosa), FC de 130 bpm e murmúrios vesiculares presentes bilateralmente e simétricos com distensão abdominal. O ultrassom abdominal à beira do leito ("FAST") revelou grande quantidade de líquido peritoneal. A radiografia de tórax realizada na sala de trauma é mostrada. Das alternativas a que indica a melhor conduta para esse caso é:

(A) Tomografia computadorizada de crânio

(B) Laparotomia exploradora em carácter de emergência

(D) Tratamento com pr´tese endovascular em caráter de emergência

QUESTÃO 06: RESIDENCIA MÉDICA 2016 - UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO - UNIFESP - SPJ

22. Menino de 5 anos de idade é atropelado por motocicleta ao atravessar a rua. Dá entrada no pronto socorro chorando, taquidispneico. À percussão observa-se hipertimpanismo em hemotórax direito e murmúrio vesicular abolido do mesmo lado. Restante do exame sem alterações. Assinale qual o provável diagnóstico e que tipo de choque pode estar intimamente relacionado com esse quadro.

(A) Pneumotórax hipertensivo e choque cardiogênico

(B) Hemotórax maciço e choque hipovolêmico

(D) Pneumotórax hipertensivo e choque neurogênico

(E) Hemotórax maciço e choque séptico

QUESTÃO 07: RESIDENCIA MÉDICA 2016 - ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ - AMP - 2016

Paciente masculino, não identificado, de meia idade, encontrado caído em via pública com várias escoriações e lacerações em membros, tórax, crânio e face. Durante o atendimento pré-hospitalar apresenta-se inconsciente, sem verbalização e localizando dor. Exame do tórax com crepitações difusas e murmúrios diminuídos a esquerda. Provável fratura fechada em perna esquerda. Pulso de 120 bpm, pressão arterial de 60 X 40mmHg, Saturação de O2 80%. Assinale a alternativa que contenha prováveis diagnósticos e a conduta inicial mais adequada para este paciente.

(A) Pneumotórax/hemotórax, choque hipovolêmico – Obtenção de via aérea definitiva.

(B) Choque hipovolêmico, pneumotórax/hemotórax – Drenagem de tórax a esquerda.

(D) Trauma cranioencefálico, choque neurogênico – Drogas vasoativas via acesso venoso central.

(E) Pneumotórax/hemotórax, trauma cranioencefálico/choque neurogênico – Toracocentese à esquerda.

QUESTÃO 08: RESIDENCIA MÉDICA 2016 - ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ - AMP - 2016

A responsabilidade do médico, relacionado ao quadro hemodinâmico no atendimento do politraumatizado, inicia-se com o reconhecimento do estado de choque. Em relação ao choque no paciente politraumatizado, analise as assertivas abaixo:

I) O diagnóstico inicial esta baseado no reconhecimento clínico da presença de uma perfusão tecidual inadequada.

II) Perdas maciças de sangue são acompanhadas de quedas proporcionais do hematócrito.

III) O objetivo principal do tratamento do choque hipovolêmico envolve o controle da hemorragia é a restauração do volume circulatório adequado.

IV) A acidose metabólica ocorre devido ao metabolismo anaeróbico resultado da hipoperfusão tecidual e pode ser corrigida com infusão de bicarbonato de sódio. Estão corretas as assertivas:

(A) I e II apenas.

(B) I e III apenas.

(D) I, III e IV.

(E) II, III e IV.

QUESTÃO 09: RESIDENCIA MÉDICA 2016 - ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ - AMP - 2016

Paciente jovem, vítima de queda de mesmo nível. Na admissão hospitalar, o paciente relatava ingestão de bebida alcoólica e cervicalgia intensa, encontrando-se com colar cervical e em tábua rígida, vias aéreas pérvias, hemodinamicamente estável, em escala de Glasgow 13, hálito etílico, com dor a palpação dos processos espinhosos da coluna cervical, sem déficit neurológico focal. Frente a esse quadro clínico, assinale a alternativa que contenha a conduta inicial mais adequada a este paciente.

(A) Internamento e observação devido à ausência de déficit neurológico.

(B) Solicitação de radiografia de coluna cervical AP e perfil e de crânio.

(D) Imobilização cervical e investigação ambulatorial.

(E) Ressonância magnética de coluna cervical.

QUESTÃO 10: RESIDENCIA MÉDICA 2016 - ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ - AMP - 2016

O trauma de tórax é uma causa significativa de mortalidade. Muitos pacientes com trauma de tórax morrem após a admissão hospitalar e o manejo adequado é essencial para estes pacientes. Em relação a este tema, analise as assertivas abaixo.

I) As maiores repercussões do tórax instável provêm da lesão pulmonar subjacente, a contusão pulmonar, e o tratamento consiste em uma hidratação vigorosa com soluções cristalóides.

II) Os pacientes que chegam com lesão torácica penetrante sem pulso, porém com atividade elétrica miocárdica, podem ser candidatos a toracotomia de emergência.

III) Nos pacientes com hemoptise, enfisema subcutâneo ou pneumotórax hipertensivo com desvio de mediastino deve ser aventado a hipótese de lesão traqueobrônquica.

IV) Os pacientes com contusão pulmonar devem ser cuidadosamente monitorados e a ventilação mecânica deve ser iniciada precocemente se alterações significativas. Estão corretas as assertivas:

(A) I e III apenas.

(B) II e IV apenas.

(D) I, II e III.

(E) II, III e IV.

QUESTÃO 11: RESIDENCIA MÉDICA 2016 (CIRURGIA GERAL) - ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ - AMP

Paciente masculino, vítima de atropelamento, chega ao pronto socorro com intubação orotraqueal, taquicárdico e hipotenso. Realiza exames laboratoriais que demonstram um pH de 7,06, um base excess de -15 mEq/L e um lactato de 10 mmol/L. Assinale a alternativa que justifique estas alterações laboratoriais e o quadro do paciente.

(A) Ativação de via clássica, com interação de complexos antígeno anticorpos e liberação de complemento.

(B) Hipoperfusão tecidual com alteração do metabolismo celular com produção de ATP e dióxido de carbono.

(D) Disfunção do metabolismo intracelular com oferta insuficiente de oxigênio para que as mitocôndrias mantenham o metabolismo aeróbico.

(E) Hipoperfusão alveolar, com liberação de fatores de necrose tumoral levando a um quadro de SARA (síndrome da angústia respiratória do adulto).

QUESTÃO 12: RESIDENCIA MÉDICA 2016 (CIRURGIA GERAL) - ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ - AMP

Durante uma laparotomia exploradora de emergência de um paciente vítima de atropelamento, observa-se um extenso hematoma de retroperitônio que ao ser explorado mostra uma lesão pancreática distal aos vasos mesentéricos superiores com lesão do ducto pancreático. A conduta cirúrgica mais indicada neste momento é:

(A) fechamento convencional e drenagem da cavidade.

(B) pancreatectomia distal com preservação esplênica.

(D) anastomose pancreatojejunal em Y-de-Roux.

(E) anastomose pancreatojejunal a Billroth II.

QUESTÃO 13: RESIDENCIA MÉDICA 2016 (CIRURGIA GERAL) - ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ - AMP

Masculino, 20 anos, vítima de atropelamento, vem ao pronto socorro com queixa de dor torácica apresentando aumento do esforço respiratório. Ao exame: P: 90bpm, PA: 120 X 80mmHg, FR: 28irpm. Realiza radiografia de tórax que demonstra infiltrado bem definido em ápice a direita, sem fraturas e sem sinais de hemo/pneumotórax. Em relação a este caso assinale a alternativa que mostre a fisiopatologia desta lesão.

A) Diminuição da complacência pulmonar e distúrbios na ventilação-perfusão.

B) Formação de fístula alveolovenosas e hemorragia parenquimatosa.

C) Embolização do tronco da artéria pulmonar e lesão alveolar.

D) Movimento paradoxal e formação de área de atelectasia.

E) Movimento paradoxal e diminuição do volume corrente.

QUESTÃO 14: RESIDENCIA MÉDICA 2016 (CIRURGIA GERAL) - ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ - AMP

Sobre o traumatismo abdominal, analise as assertivas abaixo:

I – Quase todas as lesões gástricas são decorrentes de ferimentos penetrantes e a presença de sangue aspirado após inserção de uma sonda nasogástrica sugere este tipo de lesão.

II – O avanço tecnológico da tomografia multislice permitiu a realização de protocolos de tratamento não operatório do trauma abdominal penetrante.

III – A presença do sinal do cinto de segurança deve levantar suspeita de lesão de víscera oca e mesentério o que faz com que o diagnóstico dessas lesões seja mais precoce.

IV – As lesões do cólon, independente do mecanismo de trauma, podem sofrer reparo primário se o diagnóstico for precoce e não houver instabilidade hemodinâmica.

V – As suturas mecânicas com o uso de grampeadores diminuem a incidência de fistulas das lesões traumáticas do cólon, quando comparadas as suturas manuais. Estão corretas as assertivas:

A) III e V apenas.

B) II e IV apenas.

C) I, II e IV apenas.

D) II, III e V apenas.

E) Todas estão corretas.

QUESTÃO 15: RESIDENCIA MÉDICA 2016 (CIRURGIA GERAL) - ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ - AMP

As explosões causadas por bombas, caracteristicamente, causam vários tipos de lesões em um número acentuado de pessoas. Uma compreensão dos aspectos físicos e patológicos das explosões é necessária para um planejamento adequado do atendimento. Assinale a alternativa correta sobre a fisiopatologia das explosões.

A) O local da explosão não altera o padrão dos ferimentos resultantes.

B) A lesão terciária por explosão ocorre por impacto de objetos arremessados pela explosão.

C) As lesões primárias por explosão afetam principalmente órgãos abdominais intraparenquimatosos. D) A lesão secundária por explosão causa trauma físico caracterizado por ferimentos penetrantes de partes moles.

E) As explosões no ar são mais poderosas e propagam-se a uma velocidade e a uma distância maior que as explosões subaquáticas.

QUESTÃO 16: RESIDENCIA MÉDICA 2015 - HOSPITAL DAS FOÇAS ARMADAS - HFA

Durante o estabelecimento de uma via aérea definitiva por intubação endotraqueal no paciente politraumatizado, é fundamental que confirme que o tubo traqueal esteja adequadamente localizado, evitando-se a intubação seletiva de algum brônquio pulmonar. Considerando essas informações, assinale a alternativa que apresenta o melhor método para a confirmação da correta colocação do tubo traqueal na traqueia.

(A) Ausência de ruídos respiratórios no epigastro

(B) Detector de dióxido de carbono (capnografia)

(D) Radiografia de Tórax

(E) Oximetria de pulso

QUESTÃO 17: RESIDENCIA MÉDICA 2015 - HOSPITAL DAS FOÇAS ARMADAS - HFA

Acerca do trauma torácico fechado, assinale a alternativa correta.

(A) Caracteristicamente, a contusão pulmonar sem fratura de costela ocorre em pacientes idosos

(B) A presença estimada de até 1.000 ml de sangue no espaço pleural é uma contraindicação para drenagem torácica fechada

(D) O sinal de alargamento do mediastino é patognomônico de ruptura da aorta

(E) A traqueia é o local mais acometido após o trauma torácico fechado

QUESTÃO 18: RESIDENCIA MÉDICA (CIRURGIA GERAL) 2017 - UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - HUGG - RJ

Em uma Unidade de Pronto Atendimento - UPA, dá entrada um homem de 43 anos, atleta, vítima de acidente automobilístico, que apresenta importante dor torácica, taquicardia de 140 bpm, taquipneia, turgência de jugulares e sudorese. Quando do exame físico, encontra-se área de escoriação e hematoma na região anterolateral do hemitórax direito ao nível do quinto espaço intercostal com crepitação. A ausculta cardiorrespiratória mostra ausência do murmúrio vesicular no hemitórax direito e ritmo cardíaco regular em dois tempos. Diante deste quadro o diagnóstico e a conduta terapêutica são, respectivamente,

a) Hemotórax maciço. Assistência respiratória por pressão positiva com reposição volêmica imediata. b) Hemopneumotórax hipertensivo. Toracocentese descompressiva imediata, seguida de toracostomia com drenagem em selo d’água.

c) Embolia pulmonar. Assistência respiratória e anticoagulante.

d) Tamponamento cardíaco. Pericardiocentese descompressiva .

e) Tórax instável. Intubação orotraqueal com ventilação por pressão positiva.

QUESTÃO 19: RESIDENCIA MÉDICA 2015 - SANTA CASA DE SÃO PAULO

Um homem, vítima de acidente de trânsito, chega à emergência. Está alerta, agitado e tem contusão na parede torácica direita. A pressão arterial é de 70x40mmhg. A frequência cardíaca é de 120 bpm e a saturação de oxigênio está em 84%. Na avaliação respiratória, são observadas dor e crepitações em vários arcos costais direitos. O murmúrio vesicular encontra-se abolido à direita com hipertimpanismo. A conduta mais adequada é:

a) Radiografar o tórax.

b) Toracotomia.

c) Descompressão torácica.

d) Intubação traqueal e ventilação com pressão positiva.

e) Broncoscopia.

QUESTÃO 20: RESIDENCIA MÉDICA 2015 - SANTA CASA DE SÃO PAULO

Homem, 45 anos, vítima de atropelamento é admitido no PS trazido com colar cervical, em prancha longa, recebendo oxigênio (6 l/min) através de um cateter nasal. Apresenta-se agitado, com hálito etílico, queixando-se de dor na perna direita que foi imobilizada no atendimento pré-hospitalar. Tem um ferimento corto contuso pequeno em região frontal direita, escoriação e crepitação à palpação da face anterior do hemitórax direito, mas com ausculta pulmonar normal. Perna direita com fratura fechada e pulsos presentes. A oximetria de pulso mostra saturação de oxigênio de 90%. Com relação ao caso:

(A) A oxigenação desse doente está adequada.

(B) Esse doente tem indicação de uma via aérea definitiva nesse momento.

(D) A agitação pode representar um sinal precoce de hipóxia.

(E) A presença de crepitação indica fraturas de costelas e, portanto, a drenagem de tórax deve ser feita nesse momento.

G ABARITO:

01) DISCURSIVA

02) E

03) D

04) B

05) B

06) C

07) A

08) B

09) C

10) C

11) E

12) C

13) C

14) B

15) C

16) D

17) C

18) B

19) C

20) D

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